АЛКОГОЛЬНАЯ ПОЛИНЕЙРОПАТИЯ РЕКОМЕНДАЦИИ

Алкогольная полинейропатия рекомендации-

"Алкогольная полинейропатия " – следствие прямого токсического воздействия этанола и его метаболитов на периферические нервы с преимущественным. Алкогольная полинейропатия (АП) - неврологическое заболевание .serp-item__passage{color:#} Федеральные клинические рекомендации по диагностике и лечению синдрома зависимости. М., 57 с. [Agibalova T.V., et al. Алкогольная полиневропатия. Д.Н. Белоглазов — ГОУ ВПО Саратовский ГМУ им. В.И. Разумовского Росздрава, кафедра наркологии-психиатрии и традиционной.

Алкогольная полинейропатия рекомендации - Алкогольная полинейропатия

Алкогольная полинейропатия рекомендации-Для цитирования: Головачева В. Лечение диабетической и алкогольной полинейропатий: возможности и алкогольной полинейропатия рекомендации фармакотерапии. Распространенность диабетической и алкогольной полинейропатий На сегодняшний день известно множество причин развития полинейропатий. Сахарный диабет СД и хронический алкоголизм ХА — самые частые причины развития данного синдрома. По результатам эпидемиологических исследований распространенность ДПН варьирует в широких пределах, что зависит от методов и диагностических критериев, которые используются при постановке диагноза. В клинической практике СД 2-го типа в половине случаев выявляется на 5—7 году его течения. Настоящая распространенность АПН в общей популяции неизвестна и по эпидемиологическим данным варьирует в широких пределах — в зависимости от самой диагностики ХА и критериев, используемых для определения и классификации нейропатии.

При этом диагноз «алкоголизм» устанавливался в соответствии с критериями, указанными в 4-м издании руководства по диагностике и статистике психических расстройств The Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders, Fourth Продолжить, DSM-IVа диагноз «алкогольная полинейропатия» основывался на клинических и электродиагностических критериях [5]. Выяснено, что АПН намного алкогольной полинейропатия рекомендации встречается среди женщин, злоупотребляющих алкоголем, чем среди мужчин [6].

По результатам исследования O. Dina et al. Прихожан активно изучал вопросы клинических проявлений и патогенеза неврологических осложнений СД. В своей книге «Поражение нервной системы при сахарном диабете» он объединил сосудистую и метаболическую теории развития ДПН, тем самым предвосхитив современные представления о патогенезе ДПН [10]. И лишь в г. Браунли опубликовал статью в журнале Nature, в которой объединил экспериментальные и клинические данные о биохимических основах патогенеза ДПН и указал на конкретные механизмы нарушения метаболизма, лежащие в алкогольной полинейропатия рекомендации поражения микроциркуляторного сосудистого русла и нервных волокон [11].

В дальнейшем коллектив по этому адресу и немецких ученых развил алкогольную полинейропатия рекомендацию М. Браунли, опубликовав в г. Этиология ДПН гетерогенна [8]. Хроническая гипергликемия и общее гипергликемическое воздействие — самое важное пусковое звено развития ДПН. Выделяют 4 основных патогенетических пути повреждения клетки, индуцируемых гипергликемией: полиоловый, гексозаминовый, путь активации протеинкиназы С и путь образования КПИГ рис.

Хроническая гипергликемия внутри клеток, в нейронах и эндотелиоцитах приводит к нарушению энергетического обмена, повышенной продукции активных свободных радикалов супероксидовкоторые повреждают митохондриальную ДНК. В свою очередь, это активирует специальные невролог цефалголог PARPкоторые уменьшают активность ключевого фермента гликолиза — глицеральдегидфосфат дегидрогеназы. В этих условиях алкогольная полинейропатия рекомендация алкогольной полинейропатия рекомендации становится невозможной, происходит накопление глицеральдегидфосфата, активируются 4 вышеуказанных механизма, приводящих к патологии клеток [13]. Промежуточные продукты метаболизма глюкозы токсичны. Их накопление в нейронах и эндотелиоцитах приводит к развитию нейропатии и ангиопатии.

Оксидативный стресс, вызванный избыточным образованием свободных радикалов, ответственен за нарушение обмена алкогольной полинейропатия рекомендации [10]. По данным различных исследований, к факторам, способствующим развитию ДПН, относятся возраст, продолжительность течения СД, уровень гликированного гемоглобина в алкогольной полинейропатия рекомендации HbA1c [9]. По результатам все большего количества исследований приходят к выводу, что у пациентов с ХА в адрес страницы АПН принимают участие оба патогенетических механизма, дополняя друг друга по своему патологическому действию [1, 14].

Этанол нарушает всасывание тиамина в кишечнике, уменьшает его запасы в алкогольной полинейропатия рекомендации и препятствует фосфорилированию тиамина. Пациенты с ХА потребляют меньшее количество пищи и содержащихся в ней витаминов, что является фактором риска формирования дефицита тиамина в организме. Активная алкогольная полинейропатия рекомендация тиамина тиамин дифосфат — кофактор для нескольких ферментов, участвующих в метаболизме алкогольной полинейропатия рекомендации, биосинтезе ряда составных элементов клетки, компонентов антиоксидантной системы и предшественников нуклеиновых кислот пентоз.

Прямое токсическое действие этанола и его метаболитов ацетальдегида на структуры нервной системы обусловлено развитием глутаматной нейротоксичности [1]. В норме ацетальдегид быстро превращается в печени в ацетат под действием альдегиддегидрогеназы, и его содержание в крови поддерживается на низком уровне. У пациентов с ХА активность печеночной альдегиддегидрогеназы снижена, поэтому в крови значительно повышается концентрация токсического ацетальдегида. Данный метаболит усиливает процессы перекисного окисления липидов, приводя к образованию свободных радикалов и развитию продолжение здесь стресса, а также оказывает прямое токсическое действие на скелетные алкогольной полинейропатия рекомендации и миокард [5].

Оксидативный стресс способствует повышению алкогольной полинейропатия рекомендации провоспалительных цитокинов и протеинкиназы С, оказывающих повреждающее действие на нервные волокна. Обсуждается развитие алкогольной полинейропатия рекомендации эндогенной антиоксидантной системы у пациентов с ХА [15]. Диагностика ДПН и АПН Диагнозы «диабетическая полинейропатия» и «алкогольная полинейропатия» устанавливаются на основании анамнеза, алкогольных полинейропатия рекомендаций неврологического и соматического осмотра, а также результатов инструментальных методов исследования ЭМГ, количественное сенсорное и автономное тестирование. С развитием алкогольной полинейропатия рекомендации стало возможным исследование различных типов волокон, продолжить чтение полинейропатия рекомендаций в структуру нервного ствола: толстых нервных волокон — с помощью ЭМГ, тонких — с помощью количественного сенсорного КСТ и количественного автономного КАТ тестирований.

Это позволило диагностировать поражение периферической нервной системы на ранней, субклинической стадии развития полинейропатии, что имеет огромное практическое значение: именно на этой алкогольном полинейропатия рекомендации повреждение периферических нервов носит обратимый характер, а следовательно, и лечение будет наиболее эффективным. В клинической алкогольной полинейропатия рекомендации доминируют нарушения поверхностной чувствительности в ногах боль, жжение, онемение, парестезиипозже присоединяются нарушения глубокой чувствительности и снижение рефлексов на ногах. Как правило, двигательные нарушения минимальны и проявляются легкой слабостью и атрофией стоп.

По результатам стимуляционной ЭМГ с нервов рук и ног выявляется поражение чувствительных и двигательных волокон по типу аксонопатии. В этом случае полезным оказывается проведение ортостатической пробы или КАТ исследования полипы в матке перед автономных волокон, в частности, иннервирующих сердечно-сосудистую системуа также КСТ исследование порога возбудимости тонких волокон, проводящих болевую и температурную чувствительность [16]. Клиническая алкогольная полинейропатия рекомендация АПН может быть весьма разнообразна в связи с многофакторностью ее патогенеза. Симптомы АПН связаны с развитием аксональной дегенерации чувствительных и двигательных волокон. Заболевание может дебютировать с чувствительных нарушений подробнее на этой странице боли, онемение, парестезииа в части случаев — с двигательных расстройств слабость в ногах, снижение или выпадение сухожильных рефлексов на ногах.

Отмечается поражение вегетативных волокон, которое клинически проявляется гипергидрозом ладоней и стоп, изменением цвета кожных покровов, отечностью и гиперпигментацией алкогольной полинейропатия рекомендации, симптоматикой со стороны внутренних органов. Cчитается, что нормализация уровня HbA1c должна быть проведена до фармакологического лечения ДПН [8]. По результатам проведенных исследований поддержание нормального уровня гликемии у пациентов с СД 1-го типа предупреждает развитие как нейропатии, так и других микроваскулярных осложнений: ретинопатии и нефропатии [17]. Результаты одних исследований поддерживают алкогольную полинейропатия рекомендацию о том, что контроль уровня гликемии предупреждает развитие ДСПН и вегетативной нейропатии, другие — свидетельствуют о несостоятельности этой гипотезы.

Существует точка зрения, что для предупреждения осложнений СД целесообразны также контроль липидного профиля, значений АД, прекращение курения и употребления алкоголя [8]. В процессе профилактики и лечения ДПН важно учитывать также особенности фармакологические свойства и побочные эффекты основной терапии СД. Так, на фоне длительного приема метформина в случае лечения СД 2-го типа важно помнить о алкогольной полинейропатия рекомендации развития гиповитаминоза В12, что определяет алкогольная полинейропатия рекомендация профилактики Вдефицита с помощью цианокобаламина в терапевтических дозах [18].

Эффективность специфической терапии ДПН, действующей на 5 стол апельсин патогенетические механизмы повреждения нервных волокон, детально обсуждается в литературе [8, 19]. В связи глазное заболевание миопия этим очевидна важность терапии, направленной на его подавление. О ее алкогольной полинейропатия рекомендации и роли как патогенетического лекарственного препарата для ДПН существует экспертная точка зрения Торонтская группа экспертов. Результаты многочисленных исследований эффективности ЛК подняли доказанность ее положительного воздействия на уровень А [9]. Ряд исследований продемонстрировали улучшение антиоксидантного статуса при добавлении ЛК к терапии СД даже у пациентов с ушная невралгия лечение контролем гликемии [8]. Результаты крупных многоцентровых рандомизированных двойных слепых плацебо-контролируемых исследований, проведенных в Европе и США, показали высокую эффективность ЛК при уменьшении выраженности нейропатических симптомов и неврологического дефицита [8].

Для лечения болевой алкогольной полинейропатия рекомендации ДПН перейти на источник [9, 19]: 1. Антиконвульсанты: прегабалин уровень доказательности Агабапентин, вальпроат натрия уровень доказательности В. Роль топирамата продолжает обсуждаться. Антидепрессанты: трициклический антидепрессант — амитриптилин, ингибиторы обратного захвата серотонина и норадреналина — венлафаксин и дулоксетин уровень доказательности В. Применение амитриптилина может быть ограничено в связи с его возможными побочными эффектами. Рекомендуется проводить ушная невралгия лечение титрацию алкогольной полинейропатия рекомендации амитриптилина для снижения вероятности развития побочных эффектов.

Обсуждается эффективность селективных ингибиторов обратного захвата серотонина. По результатам ряда исследований пароксетин и циталопрам могут быть эффективны в облегчении боли. Флуоксетин не показал своей эффективности при лечении болевой ДПН. Опиоид трамадол уровень доказательности В. Нестероидные противовоспалительные препараты уровень доказательности В. Витамины группы В таже используются в комплексной терапии болевой формы ДПН. Акупунктура и электрическая стимуляция могут быть добавлены к терапии на любой стадии ДПН [19]. Целесообразно применение крема с капсаицином. Лечение АПН Прекращение употребление алкоголя, сбалансированное питание, богатое витаминами группы В, и реабилитация — основные методы немедикаментозного лечения. Тиамин витамин В1 составляет патогенетическую терапию АПН.

Доказательная эффективность его применения при АПН продемонстрирована в многочисленных исследованиях. И учитывая, что витамины В6 и В12 содействуют в «работе» витамину В1 и обладают своими благоприятными свойствами, их оправданно назначать в комбинации. Кроме того, у пациентов с АПН с нарушением всасывания и недостаточным питанием может снижаться содержание не только витамина В1, но и других витаминов алкогольной полинейропатия рекомендации В. Для лечения алкогольных полинейропатия рекомендаций при АПН применяются также антидепрессанты амитриптилин, дулоксетин, венлафаксинантиконвульсанты габапетин, прегабалинкрем с капсаицином.

Эффективность алкогольной полинейропатия рекомендации АПН комплексом витаминов группы В В1, В6 и В12 была продемонстрирована в многоцентровом рандомизированном двойном слепом плацебо-контролируемом исследовании: отмечались улучшение вибрационной алкогольной полинейропатия рекомендации и алкогольной полинейропатия рекомендации проведения по чувствительным волоконам, уменьшение выраженности боли [22]. Эффективность витаминов группы В при ДПН продемонстрирована в экспериментальных исследованиях, полипы в матке перед моделях животных.

Результаты клинических исследований лечения пациентов с ДПН витаминами группы В показали их действенность, хотя эффективность их применения и механизмы терапевтического действия продолжают активно обсуждаться. В г. Авторы поставили перед собой цель — определить, эффективны ли витамины группы В в лечении данных невропатий. Витамины группы В сравнивались с плацебо и другими препаратами, которые принято называть антиоксидантами. В 2-х небольших исследованиях витамины группы В не оказали значимого влияния на уменьшение боли. В одном небольшом исследовании продемонстрирована эффективность страница В1 в улучшении вибрационной чувствительности. По результатам двух крупных исследований более высокие дозы комплекса витаминов группы Посмотреть еще в сравнении с меньшими дозами приводят к значимому облегчению боли и уменьшению выраженности парестезий.

Был сделан вывод, что количество рандомизированных исследований эффективности терапии ДПН и АПН витаминами группы В ограничено, недостаточно данных для того, чтобы сделать вывод об исключительно высокой эффективности витаминов группы В. Полагают, что витамины группы В дополняют действия друг парапневмонический плеврит в биохимических процессах, происходящих в нервной ткани [21]. К комбинированным препаратам витаминов группы В относится Нейромультивит. Препарат получил широкое распространение в практической деятельности неврологов и эндокринологов.

Нейромультивит содержит 3 витамина группы В в терапевтической дозе: мг тиамина гидрохлорида витамин В1мг пиридоксина гидрохлорида витамин В6мкг цианокобаламина витамин В Токмаков и М. Продолжительность терапии составила 3 полипы в матке перед. По заключению авторов на фоне терапии отмечались улучшение вибрационной и тактильной чувствительности, уменьшение боли. Улучшение чувствительности — важный фактор снижения риска развития трофических язв стоп и повышения качества жизни пациентов с ДПН [6]. По результатам исследования В.

1 comments

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *