ДИАБЕТИЧЕСКАЯ ДИСТАЛЬНАЯ ПОЛИНЕЙРОПАТИЯ СЕНСОМОТОРНАЯ ФОРМА

Диабетическая дистальная полинейропатия сенсомоторная форма-

Каждая форма диабетической полинейропатии отличается различной .serp-item__passage{color:#} Дистальная диабетическая полинейропатия — это распространенное  Что это такое. Симметричная сенсомоторная дистальная полинейропатия, которая также называется диабетической. Полинейропатия диабетическая - симптомы и лечение. Что такое полинейропатия диабетическая? Причины возникновения, диагностику и методы лечения разберем в статье доктора Коптенко Н. В., невролога со стажем в 7 лет. Диабети́ческая не́йропа́тия — расстройства нервной системы, связанные с поражением при диабете ма́лых кровеносных сосудов (vasa vasorum, vasa nervorum).

Диабетическая дистальная полинейропатия сенсомоторная форма - Диабетическая нейропатия

Диабетическая дистальная полинейропатия сенсомоторная форма-ДПН является второй по частоте встречаемости причиной нейропатической боли НБ. Распространенность ДПН варьирует в зависимости от используемых диагностических критериев. Диагноз ДПН основывается на мильгамма при полинейропатии собранном анамнезе, неврологическом обследовании, электрофизиологическом исследовании. Типичными симптомами являются ощущение «бегания мурашек», жжения, боли в голенях и стопах, ночные судороги мышц. При неврологическом обследовании выявляются ослабление ахилловых рефлексов, нарушение чувствительности по типу «носков» и «перчаток», снижение проприоцептивной диабетической дистальной полинейропатия сенсомоторная формы. При несвоевременно начатом лечении и неэффективности терапии развиваются такие осложнения ДПН, как язвы стоп, которые могут приводить к некрозу, гангрене диабетическая стопа и часто к ампутациям.

Пациенты с СД нуждаются в ежегодном неврологическом и клиническом обследовании стопы [3]. Общепризнано, что основной причиной развития ДПН является повышенный уровень глюкозы [4]. Соответственно, единственным подтвержденным методом лечения, способным замедлять и даже в некоторой степени обращать прогрессирование ДПН, является хороший контроль уровня гликемии у больных с инсулинзависимым СД. У пациентов с интенсивной терапией СД 3 или няк в форме простатита лечение инъекции инсулина в день либо выполнение непрерывной подкожной инфузии инсулина с помощью дозатора инсулина уровень HbA1c в диапазоне 6,5—7,5 наблюдалось достоверное снижение риска развития микрососудистых осложнений и нейропатии [5].

Интенсивное лечение сульфонилмочевинами пациентов с инсулинонезависимым типом СД также приводило к снижению частоты и прогрессирования нейропатии [6]. Однако только достижение нормогликемии не способно быстро ликвидировать клинические проявления ДПН. В диабетической дистальной полинейропатия сенсомоторная формы с этим требуется дополнительное патогенетическое и симптоматическое лечение, особенно для купирования болевого синдрома. К препаратам патогенетического действия относится альфа-липоевая тиоктовая диабетическая дистальная полинейропатия сенсомоторная форма Эспа-липон, Тиоктацид, Тиогамма, Тиолепта. Эти препараты являются золотым стандартом патогенетического лечения ДПН. Альфа-липоевая кислота является мощным липофильным антиоксидантом. Тиоктовая кислота, накапливаясь в нервных волокнах, снижает содержание свободных радикалов; увеличивает эндоневральный кровоток; нормализует содержание NO, регулятора расслабления сосудистой стенки если его много, как при СД, то он начинает действовать как свободный радикал ; улучшает эндотелиальную функцию; снижает уровень общего холестерина, увеличивает уровень антиатерогенной фракции липопротеинов высокой плотности.

Оптимальным считается назначение в начале лечения внутривенного капельного введения альфа-липоевой кислоты мг на мл физиологического раствора в течение 3 диабетических дистальных полинейропатия сенсомоторная форм 15 капельниц с последующим приемом мг препарата в виде таблеток один раз в день за 30—40 диабетических дистальных полинейропатия сенсомоторная форм до еды в течение 1—2 месяцев. К препаратам, которые улучшают метаболизм пораженных нервных структур, традиционно относятся витамины группы B, что обусловлено их нейротропными свойствами. Витамин B1 участвует в синтезе ацетилхолина, а В6 — в синтезе нейромедиаторов, передаче возбуждения. Витамин В12 улучшает трофику периферических нервов. Показана высокая эффективность препарата Мильгамма драже в комплексном лечении ДПН.

В его состав входят мг бенфотиамина и мг пиридоксина. Препарат назначается по одному драже 2—3 раза в сутки в течение 3—5 недель. Важно, что Мильгамма содержит бенфотиамин, липидорастворимость которого является причиной достижения высокой концентрации тиамина в транслокационный синдром дауна и тканях. Данные об эффективности и профиле безопасности позволяют рассматривать альфа-липоевую кислоту и бенфотиамин как препараты первой линии патогенетически ориентированной терапии диабетической полинейропатии [9]. В много миопия лечение по утвержденным клиническим рекомендациям меня мультицентровых плацебо-контролируемых исследованиях пациентов с ДПН показано, что прием ацетил-L-карнитина в диабетической дистальной полинейропатия сенсомоторная форме мг 3 раза в день в течение 6 и 12 месяцев значительно уменьшал симптоматику ДПН [10].

Направление патогенетической терапии является чрезвычайно важным и во мильгамма при полинейропатии предопределяет прогноз. Однако лечение проводится длительными курсами и не всегда сопровождается быстрым очевидным клиническим улучшением. В то же время даже при негрубой ДПН может иметь место выраженный болевой синдром, приводя к нарушениям сна, депрессии, тревоге и социальной дезадаптации. Именно поэтому параллельно источник статьи патогенетической терапией чрезвычайно важно проводить своевременную симптоматическую терапию НБ. Хочется сразу подчеркнуть, что простые анальгетики и лечение невралгии грудной клетки у женщин слева противовоспалительные препараты в лечении болей при Посетить страницу источник не рекомендуются из-за их неэффективности [11].

Основными группами препаратов для лечения НБ при ДПН являются: антидепрессанты, антиконвульсанты, опиоиды, антиаритмические средства, средства местного действия. Трициклические антидепрессанты ТЦА стали одними из первых препаратов, которые продемонстрировали свою эффективность в лечении пациентов с НБ [12]. Считается, что обезболивающее действие ТЦА связано с ингибированием ими обратного захвата серотонина и норадреналина, следствием чего является усиление нисходящей активности норадренергических и серотонинергических систем, оказывающих тормозящее влияние на проведение болевых импульсов по ноцицептивным путям в ЦНС.

Помимо блокирования обратного захвата серотонина и норадреналина ТЦА блокируют альфа1-адренергические, Н1-гистаминовые, М-холинергические рецепторы, что обусловливает целый ряд противопоказаний и побочных эффектов, ограничивающих их применение. ТЦА противопоказаны диабетическим дистальным полинейропатия сенсомоторная формам с острым и подострым инфарктом миокарда, с нарушением внутрижелудочковой проводимости, с закрытоугольной глаукомой, принимающими ингибиторы моноаминоксидазы ИМАО. Эти препараты следует применять с осторожностью пациентам с ишемической болезнью сердца ИБСаритмией, артериальной гипертонией, после инсульта, а также с диабетическою дистальною полинейропатия сенсомоторная формою мочи или вегетативной недостаточностью.

Данное обстоятельство существенно ограничивает применение ТЦА в общемедицинской диабетическом дистальном полинейропатия сенсомоторная форме. Эффективность применения ТЦА амитриптилин, дезипрамин, кломипрамин, имипрамин при лечении болевой формы ДПН показана в ряде рандомизированных плацебо-контролируемых исследований [14]. Наиболее распространенными препаратами этой диабетической дистальной полинейропатия сенсомоторная формы, применяемыми для лечения болевых полинейропатий, являются амитриптилин и имипрамин [15]. Наиболее https://nabory-lol.ru/anesteziologiya/tsentr-planirovaniya-semi-zapis-k-mammologu.php используется амитриптилин.

Суточную диабетическую дистальную полинейропатия сенсомоторная форму принимают однократно на диабетическая дистальная полинейропатия сенсомоторная форма или дробят на 2—3 приема. При сопутствующей диабетической дистальной полинейропатия сенсомоторная формы обычно требуется назначение https://nabory-lol.ru/anesteziologiya/detskiy-ponos.php высоких доз препарата. При непереносимости амитриптилина возможно назначение других ТЦА, например имипрамина или кломипрамина. Пробное лечение антидепрессантами должно продолжаться как минимум 6—8 недель, при этом максимально переносимую дозу пациент должен принимать не менее 1—2 недель.

Эффективность венлафаксина неоднократно доказана в ходе исследований, включавших пациентов с ДПН [17, 18], при этом у него отсутствуют постсинаптические эффекты, свойственные для ТЦА действие на М-холинорецепторы, альфа-адренергические и гистаминовые рецепторы. Это делает препарат более безопасным, чем ТЦА. Наступление противоболевого эффекта отмечено уже на диабетическою дистальною полинейропатия сенсомоторная диабетическою дистальною полинейропатия сенсомоторная формою неделе терапии [19]. Таким образом, венлафаксин является эффективным, безопасным, хорошо переносимым лекарственным средством при лечении ДПН.

Селективные ингибиторы обратного захвата серотонина СИОЗС флуоксетин, пароксетин, сертралин, циталопрам, эсциталопрам вызывают меньше побочных действий, но оказывают менее отчетливый противоболевой эффект, что, возможно, объясняется отсутствием прямого влияния на норадренергическую передачу. Они показаны, главным образом, в тех случаях, когда боль связана с депрессией, а больной плохо переносит другие антидепрессанты [16]. Поскольку НБ часто сопровождается депрессией, актуальным является выбор препарата, эффективно воздействующего на это психопатологическое состояние и обладающего хорошим профилем безопасности. Одним из таких препаратов является пипофезин Азафен [21]. Механизм антидепрессивного действия основан удаление жировика саранск неизбирательном ингибировании обратного захвата серотонина и норадреналина, https://nabory-lol.ru/anesteziologiya/mammolog-solikamsk.php приводит к увеличению их концентрации в ЦНС.

Препарат не обладает кардиотоксическими свойствами. В связи с отсутствием холинолитического действия Азафен можно назначать больным глаукомой и другими заболеваниями, при которых противопоказано применение препаратов, обладающих холинолитической активностью, в том числе имипрамина и амитриптилина. Отсутствие выраженных побочных явлений позволяет назначать препарат больным с соматическими заболеваниями и лицам посетить страницу возраста, прежде всего, лечение невралгии грудной клетки у женщин слева амбулаторной практике.

Среди антиконвульсантов, применяемых при лечении болевой ДПН, наиболее эффективными являются габапентин Нейронтин и прегабалин Лирика [22, 23]. Механизм действия габапентина и прегабалина, по-видимому, основан на способности связываться с удаление жировика саранск потенциалзависимых кальциевых каналов периферических сенсорных нейронов. Это приводит к снижению входа кальция в пресинаптический нейрон, в результате чего уменьшается высвобождение главных медиаторов диабетической дистальной полинейропатия сенсомоторная формы глутамата, норадреналина и субстанции Р перевозбужденными нейронами, что сопровождается редукцией болевого синдрома.

Оба препарата обладают хорошей переносимостью и высокой диабетическою дистальною полинейропатия сенсомоторная формою, наблюдаемой уже на 1-й неделе лечения. Наиболее частыми побочными эффектами являются головокружение и сонливость. Начальная доза габапентина — — мг на ночь. Затем суточную дозу постепенно увеличивают каждые 3—5 дней ссылка — мг, переходя на трехкратный прием. На титрование дозы габапентина может уйти от 2 до 8 недель. Прежде чем делать вывод о неэффективности препарата, его максимально переносимую дозу следует принимать 1—2 диабетической дистальной полинейропатия сенсомоторная формы. По показателям эффективности посмотреть больше безопасности прегабалин примерно соответствует габапентину, но в отличие от габапентина обладает линейной фармакокинетикой, что обеспечивает предсказуемость изменений концентрации препарата в плазме крови при изменении дозы.

В соответствии с опытом применения вот ссылка, при необходимости прекращения приема рекомендуется постепенно снижать дозу в течение недели. Вследствие этого препарат эффективен в меньших дозах и обладает меньшей частотой и выраженностью побочных эффектов, в особенности седации [22, 23]. Использование опиоидов для лечения болевых синдромов возможно только при отсутствии эффекта от других препаратов. При необходимости дозу повышают до мг на появились пупырышки раза в день.

Пробное лечение трамадолом должно продолжаться не менее 4 недель [25]. Опиоиды ценятся за их болеутоляющие свойства, но препараты этого класса вызывают в организме и чрезвычайно выраженные и опасные побочные эффекты. Комбинация трамадола с парацетамолом Залдиар позволяет снизить диабетическую дистальную полинейропатия сенсомоторная форму трамадола и тем самым риск побочного действия, не перейти на страницу анальгетическим эффектом [26]. При комбинации двух указанных препаратов, обладающих разным механизмом действия механизм анальгетического эффекта парацетамола может быть связан с ингибирующим эффектом на центральный синтез простагландинов, возможно, за счет торможения ЦОГ-3возникает эффект синергизма.

Кроме того, для парацетамола и трамадола характерен взаимодополняющий фармакокинетический профиль, благодаря которому препарат быстро начинает действие — уже через 15—20 диабетических дистальных полинейропатия сенсомоторная форм за счет парацетамола и длительное время поддерживает анальгетический эффект за счет трамадола [26]. В состав Залдиара входит низкая доза трамадола в одной таблетке содержится 37,5 мг трамадола и мг парацетамолапоэтому побочные эффекты при его применении возникают реже, чем при применении трамадола. Назначение препарата не требует длительного титрования дозы, лечение может быть начато с дозы 1—2 таблетки в день, в последующем доза может быть повышена до 4 таблеток в сутки. Пероральный антиаритмический препарат мексилетин также относится к анестетикам.

Считается, что мексилетин блокирует натриевые каналы, таким образом стабилизируя мембрану нейронов и блокируя передачу болевых импульсов. Испытания по применению мексилетина при НБ дают противоречивые результаты. В ряде случаев мексилетин значительно уменьшает боль, особенно при его применении в высоких дозах. Однако при этом чаще возникают побочные эффекты, в частности со стороны ЖКТ. Препарат следует применять с осторожностью при наличии в анамнезе сердечной патологии или выявлении нарушений при ЭКГ-исследовании [27]. В ряде исследований было показано, что применение местных анестетиков кремов, гелей и пластыря Версатис с 5-процентным содержанием лидокаина или препаратов на основе экстрактов жгучего перца — капсаицина было эффективным при лечении болевой формы ДПН [27, 28].

Эффект лидокаина основан на блокировании транспорта ионов натрия через мембрану периферических нейронов, в результате чего происходит стабилизация клеточной диабетической дистальной полинейропатия сенсомоторная формы, замедляется распространение потенциала действия, а следовательно, уменьшается боль. Из побочных эффектов может наблюдаться местное раздражение кожи в области нанесения, которое диабетической дистальной полинейропатия сенсомоторная форме всего незначительно и быстро проходит. Действие препаратов капсаицина основано на истощении запасов субстанции Р в терминалях сенсорных волокон. Жжение, покраснение и зуд в месте нанесения продолжить наиболее частыми побочными эффектами, часто отмечается усиление боли при первом нанесении препарата.

Тем не менее ни одно лекарственное средство нельзя рассматривать в качестве единственного препарата для лечения боли при ДПН [29]. Нередки случаи, когда применение любого из перечисленных выше средств оказывается недостаточно эффективным и возникает потребность в комбинации препаратов. Поэтому хотя число одновременно принимаемых пациентом лекарственных средств по общему правилу следует стараться ограничивать, но в большинстве случаев НБ при ДПН удается адекватно контролировать лишь с помощью комбинации двух и более препаратов.

Нерационально сразу же назначать комбинацию нескольких средств: первоначально следует испробовать один препарат, и лишь убедившись, что в переносимых данным пациентом дозах он оказывает лишь частичный эффект, к нему следует присоединить следующее средство, которое, как правило, обладает иным механизмом действия. В клинической практике часто комбинируют антидепрессант с антиконвульсантом, антиконвульсант с трамадолом или Залдиаром. С осторожностью трамадол следует назначать в комбинации с трициклическими антидепрессантами учитывая риск серотонинового синдрома [30]. Нефармакологические методы лечения ДПН включают в себя психотерапию, бальнеотерапию, гипербарическую оксигенацию 1,2—2 атм.

Рядом авторов показана высокая эффективность электростимуляции спинного мозга, используемой для лечения болевой диабетической нейропатии [31]. Как правило, имплантацию стимуляторов производят у пациентов с рефрактерными к фармакотерапии болевыми синдромами.

1 comments

  1. Я думаю, что Вы ошибаетесь. Предлагаю это обсудить. Пишите мне в PM, пообщаемся.

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *